SABCS访谈乳房整形及再造的时机和

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　　编者按：随着乳腺外科技术的进步和早期诊断系统的完善，越来越多的乳腺癌患者尤其早期乳腺癌患者有了保乳的新选择。在这一领域，专门针对乳房手术和乳腺癌的首家法国巴黎乳腺中心的创立者——肿瘤外科学家和整形外科医生KrishnaB.Clough教授极有发言权，另外，他与一些欧洲外科专家共同首创了“肿瘤整形外科”概念。在圣安东尼奥乳腺癌探讨会现场，《肿瘤瞭望》记者即针对Clough教授的专业特长进行了采访。

　　乳腺癌乳房整形手术概述

　　乳腺癌乳房整形手术是在乳腺癌患者肿瘤较大时避免乳房切除的外科治疗技术。进行该手术时，需对肿瘤进行广泛切除，并在不应用假体或皮瓣情况下，利用剩余乳房组织进行乳房重塑，类似于乳房缩小术。该技术的优点在于能使那些乳房较大且肿瘤大小达到乳房切除标准的患者得以进行乳房缩小而不必切除乳房。乳腺癌放疗后，为保持双侧乳房对称，大部分情况下对侧乳房也需进行乳房缩小术。在法国，10%的乳腺癌患者保乳治疗会进行肿瘤整形术，正因该技术与其他技术的应用，法国的乳腺癌保乳治疗率维持在较高水平，高达72%，仅28%的患者选择乳房切除。肿瘤整形手术是增加保乳治疗率的手段之一。二十世纪80年代末，德国与法国发明了这种手术，且发表了很多研究。德国、法国及英国率先培训了第一批肿瘤整形外科医生，目前英国已成为双重专长肿瘤整形手术培训领域的领先国家。

　　乳房再造的适宜时机视病情和治疗而定

　　所有整形外科医生均应被整合至乳房再造的多学科团队中，意味着外科肿瘤学家、内科肿瘤学家及整形外科医生需共同讨论乳房再造时机，并充分尊重患者意愿。一般来说，若患者乳房切除术后需放疗，则应尽量避免即刻乳房再造，尽管仍存争论，但大多数人赞同即刻乳房再造的美容效果变差；若乳房切除后无需放疗，则可立即行乳房再造。若患者不确定是否需放疗，此时医生要与患者讨论是否行乳房再造。

　　原位乳腺癌患者乳房切除后不需放疗，因此可进行系统的即刻乳房再造。而局部晚期乳腺癌患者进行多学科综合治疗时应首选化疗，对化疗无反应者可进行乳房切除，故此类患者可能不适合行即刻乳房再造。

　　外科医生在多学科团队中的作用贯穿治疗始终

　　乳腺癌患者接受多学科团队诊疗就意味着其并非原位癌，而是浸润性乳腺癌，可能需化疗。由于最终手术决策需根据尚未接受任何治疗前与化疗后的肿瘤差异决定，因此，外科医生在患者接受化疗前就需见到患者。也就是说，外科医生在患者诊疗之初即需与肿瘤内科医生共同接触患者，并在化疗结束后确定患者的最佳手术方案。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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