ldquo针眼妙方rdquo微创

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医院介入科

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淋漓不净的“大姨妈”

年5月，40岁梁女士的“大姨妈”驾到又是犹如排山倒海，伴有大量血块，而且还久久不肯离去，淋漓不净半月余。

梁女士对月经到来的恐惧已经有3年多了，刚开始只是月经量增多伴少量血块，经期并不延长，并未就诊。

随后梁女士的月经量越来越多并伴有大量血块，持续时间逐渐延长，淋漓不净，然后梁女士听人说中药无副作用，就用中医调理，不但效果没见到，贫血逐渐加重，怎么补血都补不好，并有久坐后站立时眼前发黑（黑蒙）几秒钟的现象。医院就诊，超声检查时现子宫巨大肌瘤（大小约10cm*9cm*8cm）。

磁共振检查发现“子宫巨大肌瘤”

梁女士来到医院介入科就诊，磁共振检查如下。

下图为梁女士的磁共振检查：子宫巨大肌瘤（国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤Ⅴ型，大小约10m*9cm*8cm）

中药治疗过程中，巨大的子宫肌瘤导致梁女士的月经量越来越多并伴有大量血块，且淋漓不净，出现了严重的贫血。梁女士住院完善相关检查，主治医生分析发现适合做子宫动脉栓塞治疗（针眼妙方：大腿根部只有2毫米（约米粒大小）的微创针眼），于是给予梁女士局部麻醉下行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤。

“针眼妙方”消灭子宫肌瘤于无形

下图为经右大腿根部的股动脉在血管造影机的监视下送入白色的小细管，找到子宫肌瘤的供血动脉，然后将肌瘤的供血动脉栓塞，最后取出导管。

下图为梁女士的子宫肌瘤血供丰富（肌瘤血液供应充足，生长旺盛），微创栓塞治疗后子宫肌瘤血供消失（肌瘤缺乏生长的血液后则坏死、被吸收、缩小）。

治疗后第1天，梁女士即可正常下床活动，在大腿根部只有2毫米（约米粒大小）的微创针眼已愈合并无疤痕，3天后出院。

治疗后差不多1个月，梁女士的“大姨妈”驾到，量正常，第7天即干净，再也没有淋沥不净的尴尬。3个月后，梁女士月经恢复正常，已没有贫血貌，现在久坐后站立时再也没有出现眼前发黑（黑蒙）的现象。梁女士高兴的说：终于摆脱“大姨妈”来时排山倒海、头晕目眩全身无力的烦恼，关键是可以和其他女性一样保留子宫，正常来月经，没有血块，不会淋漓不净，身体好生活也舒坦多了。门诊复查血红蛋白在正常范围，磁共振如下（子宫肌瘤已坏死、吸收、缩小（6cm*5cm*4cm），随后坏死的肌瘤还会继续吸收、缩小）。

1年后，梁女士例假依然正常，没有贫血。复查的磁共振如下（子宫肌瘤在继续坏死、吸收、缩小（2cm*2cm*1.3cm））。

针眼妙方（子宫动脉栓塞）治疗后，坏死的子宫肌瘤逐渐吸收、缩小……让来无影的子宫肌瘤去无踪。

针眼妙方——子宫动脉栓塞的原理是什么？

一、子宫肌瘤微创介入治疗（针眼妙方——子宫动脉栓塞）的治疗原理：

⑴可以直接阻断子宫肌瘤的血液供应，使瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。

⑵子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，肌瘤进一步萎缩。

⑶子宫动脉栓塞后，异常生长的子宫内膜受到抑制，月经量与经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。

二、子宫肌瘤微创介入治疗（针眼妙方——子宫动脉栓塞）的安全性如何？

子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小，而且微创的针眼在大腿根部只有2毫米的米粒大小而已，术后第一天愈合后无疤痕。

大家普遍关心的是，子宫动脉栓塞是否会影响卵巢功能引起早衰，根据国外文献报道，子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。

另外一个大家比较关心的是，子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕，子宫肌瘤本身会导致女性不孕，子宫肌瘤栓塞术后肌瘤缩小子宫体完整，反而增加怀孕的几率，所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等传统治疗手段。

三、子宫肌瘤微创介入治疗（针眼妙方——子宫动脉栓塞）的优势？

子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势：

⑴最大的优点在于能完好地保留子宫及其功能，如正常月经，妊娠及分娩；子宫肌瘤导致继发不孕的，术后肌瘤的缩小大大增加怀孕的几率；它避免了手术的切割创伤及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以与挖瘤手术相媲美。

⑵因创伤小，恢复快，住院时间短使患者易于接受。

⑶较传统手术治疗简便且经济，节省费用。基本不用输血。

⑷最后这种疗法的优点是给后续处理留下相当大的余地，即使栓塞效果欠佳，还可加用其它手术及药物治疗等手段。

四、子宫肌瘤微创介入治疗（针眼妙方——子宫动脉栓塞）后有哪些术后反应？如何处理？

子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：

⑴缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短则5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。

⑵发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。

⑶下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。

⑷不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，与栓塞后部分过度增厚的子宫内膜或坏死的部分瘤体组织因缺血而脱落有关。

⑸肌瘤经阴道脱出：常见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，肌瘤从阴道排出可以达到彻底去除子宫肌瘤且保持子宫体完整的最佳治疗效果。

完

图文

韦文姜

审核

徐文健

编辑

小博

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