北京协和医院新版外科护理常规49

乳房再造术是利用自体组织移植或乳房假体重建，引入乳房疾病或乳房切除后引起的胸壁畸形和乳房缺损的整形美容外科手术。

一、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理①医护人员对患者应予以同情和关心，使其感到温暖与亲切，解除患者不必要的顾虑，对手术建立信心；②术前向患者说明再造的乳房只是乳房形态上的模仿，没有功能，主要是改善着衣时的形态，恢复体形，必要时还要再次手术进行调整，对患者不切实际的要求，应细致耐心的给予解释。

2.手术区皮肤的准备保持术区皮肤清洁干燥，术前勤洗澡，勤换内衣。备皮前检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。备皮时动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使患者受凉。根据手术方法协助医师用记号笔标出切口线。

3.根据患者自身特点与要求，协助医师为患者选择适合的假体型号。

4.胃肠道准备对于有特殊要求的患者，根据病情需要，遵医嘱给予术前晚甘油灌肠剂灌肠，以排除粪便，可减轻术后腹胀和便秘。常规术前12小时禁食，4～6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

5.协助主管医师和患者完善术前拍照、检查和会诊，选择术后合适的弹力衣尺寸、型号。

6.病情观察术前测量体温、脉搏、呼吸，每日2次。如有发热、上呼吸道感染症状、月经来潮等应及时与主管医师联系。

7.保证休息保证病室安静，为患者创造良好的睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静剂。

8.嘱患者取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交患者家属。

（二）术后护理

1.妥善安置患者患者返回病室后，一般需要由3人以上合作将其搬运至病床上。搬运过程中应注意保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起血压及呼吸的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，遵医嘱吸氧、心电监测，固定引流管及尿管。

2.保持正确体位全麻未清醒者应平卧，头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；为保证患者安全，护士应给病床加床档。患者麻醉清醒后应保持屈膝、屈髋体位，以降低腹部张力，减轻疼痛；术后患者前胸及后背的创面较大，患侧上肢应制动，制动方法为将患侧上肢固定于胸袋内，也可用三角巾固定于胸部。采用腹部皮瓣移植的患者，术后72小时应保持屈膝、屈髋体位，以减轻腹部张力，下床活动时也应屈髋。

3.病情观察每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，如有异常应及时通知医师；采用游离皮瓣移植的患者，应注意观察皮瓣的颜色、皮温，每4小时测量皮温1次，注意局部皮瓣的保暖。

4.伤口引流的护理①护士要明确引流管放置的位置及作用，保持引流通畅，防止脱落。②定时观察引流液的颜色、性质及量。术后引流量以手术当日及术后第1日为多，约有l00ml，背阔肌肌皮瓣术后第1日引流量可达～ml，以后逐渐减少，引流液颜色多呈暗红色。③术后引流液澄清或引流量小于20ml可以拔除引流管，如果引流液为鲜红色，而且量较多，提示有活动性出血，应及时通知医师。④定时查看敷料，观察是否有出血。敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，并用无菌棉垫覆盖于渗血处，加压包扎，防止术区出血及感染，及时通知医师。

5.饮食护理该手术创伤范围较大，应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强患者抵抗力，有利于伤口的愈合。

（三）健康指导

1.一般术后7～10天，可间断拆线。一般拆线后次日可淋浴，但应避免用力揉擦伤口处，防止伤口裂开。

2.术后应用胸带固定3周，然后换用合适的弹性胸罩固定，或穿弹力背心3～6个月，以减少伤口处张力，防止瘢痕过度增生，同时避免再造术后的乳房移位。

3.嘱患者出院后患侧上肢3个月内避免做剧烈运动及提重物，以防伤口裂开，或再造乳房移位等。

二、主要护理问题

1.疼痛与手术有关。

2.自理能力缺陷与术后无能力自主活动有关。

3.潜在并发症：下肢静脉血栓与术后长期卧床有关。