假体隆胸的气管插管全身麻醉

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葛峰

麻醉科副主任医师

毕业于南京医科大学，临床医学系

医院疼痛医学专业委员会委员

中国中西医结合麻醉学分会委员会委员

中华医学会疼痛学分会会员

中国生命关怀委员会疼痛专业委员

从事临床麻醉，疼痛学及重症医学近三十年，擅长：小儿心脏病手术麻醉，老年心脏病非心脏手术麻醉，胸科普外科泌尿科妇科微创手术麻醉，骨科脊椎手术麻醉；颈椎腰椎间盘突出症超微创手术治疗，骨关节病微创手术治疗，慢性疼痛及癌痛治疗。急危重症监护治疗等临床医疗。

荣获科学技术创新进步奖。

中国医学核心期刊发表专业论文三十多篇。

假体隆胸手术麻醉

为满足小乳症，乳腺萎缩，乳癌根

治术后求美者需求，施假体隆胸手术。

麻醉前评估

血常规，尿常规，粪常规检查；

肝肾功能，血糖，电解质，输血前四项；

心电图，胸部CT或胸部X拍片；

乳腺超声等。

心肺肝肾功能评估，气管插管气道评估等。

了解患者与手术麻醉相关家族及个人史

手术史，药物食物等过敏史；用药史等

宣教，拟订新方案

麻醉前沟通谈话，签署麻醉知情同意书，术后镇痛同意书等。

麻醉前准备

麻醉设备，临测设备准备；麻醉药品耗材等准备。

患者入室后，开通有静脉输液输血通道，首选前臂（肘部术野消毒）。

予乐佳（恒温箱，温度不37度）输液

建立无创血压监测，心电监护。

麻醉诱导

预吸氧祛氮

右美托咪啶1.0ug/kg/h静脉泵注，10分钟。

1.舒芬太尼5ug静脉注射

2.咪达唑仑2-4mg静脉注射

3.丙泊酚1.5mg/kg静脉注射

4.苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射

5.舒芬太尼15ug静脉注射

麻醉维持

1.右美托咪啶0.4-0.6ug/kg/h持续静脉泵注入（术毕前20-30min停泵）。

2.切皮前：舒芬太尼20-30ug静脉注射。

3.丙泊酚4-6mg/kg/h持续静脉泵入，至胸部包好停泵。

4.苯磺顺阿曲库铵0.06-0.08ug/kg/h持续静脉泵入，胸假体置入后停泵。

丨

IPPVf12bpm，Ⅴ丅6-8ml/kg，l：E=1：2，Fi.8-1.0

麻醉要点

1.麻醉诱导及维持平稳

2.腋一切口，内窥镜自开通静脉输液侧置入，对腋血管神经鞘有挤压，注意输液影响，保持输液流畅，防静脉泵入麻醉药因输液流畅情况影响。

3.内窥镜下胸部术野电凝分离时，假体置入时，应适时调整好肌松，与术者密切配合。

4.内窥镜下电凝分离时，对胸部顺应性带来一定影响，注意观察监测。

5.术毕注意拔除气管插管前后患者意识呼吸循环等生命体征，排除全麻药物，镇痛药物和肌松药物等残余或代物的不良反应。

6.术后寒颤，假体隆胸手术麻醉后很少发生，一旦发生，可予曲马多1-2mg/kg静脉注射。

7.P0NV防治，5-羟色胺受体拮抗剂，如地塞米松10毫克，昂丹西酮4-8mg静脉注射；氟哌利多0.-1.25mg静脉注射等，特殊高危人群可联合用药。

8.术后镇痛，可PCA，口服镇痛药，创面局部麻醉药等。

手术结束前：舒芬太尼4ug静脉注射。

假体隆胸术后镇痛泵

舒芬太尼ug

昂丹西酮4-8mg

0?9%氯化钠钠注射液加至ml

pcia，2ml/h，锁定15min

PClA自控：0.5ml

假体隆胸

非插管全麻也可以的

术者对肌松要求不高

乳腺萎缩肌肉萎缩

乳晕切口

但气道管理和能否远离术野无菌区蜮

呼吸抑制会有的

我们也做

但不强烈推荐

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