创伤患者的呼吸道管理，这些点你一定要知道

创伤患者的呼吸道管理，这些点你一定要知道

文孟新科（医院急诊科主任医师）

临床上，在院前急救或院内抢救的创伤患者中，须进行呼吸道管理的，多为头、颈、胸等部位损伤或多发伤的患者。

例如，头脸部损伤、开放性颅骨骨折、颅内出血、脑疝喉、气管损伤、胸部损伤、心包填塞、肋间血管断裂、创伤性膈疝……

这些创伤患者的呼吸道有其特殊但又容易被疏忽的临床特点！

第一点气管不全离断伤未发现钝性创伤（如有车祸伤中安全带或其他缘由致使的颈部擦伤）时，可能会出现气管不全离断伤。但由于气道黏膜仍保持完全，所以没有气体漏出构成皮下气肿，或没有颈部捻发音等临床体征，此时须通过仔细的颈部触诊才能发现，因此常常容易被漏诊。

第二点无哮鸣音≠无气道损伤在院内急救进程中，呼吸道烧伤和颈部动脉出血等创伤患者出现气管继发性损伤时，黏膜下出血或水肿会减少气道内径，但受伤初始并没有构成严重的气道内径狭窄，因此不会出现哮鸣音，急诊医生可能会疏忽上呼吸道继发性损伤的存在。

但是，未闻及哮鸣音其实不表示气道损伤不存在！铛铛患者出现哮鸣音时，常常表明气道阻塞已快速进行性加重，致使气道内径狭窄程度非常严重。而且由于时间拖延，此时进行气管内插管的难度加重，最终将致使患者的预后变差。

第三点医源性因素加重呼吸道阻塞在临床处置脊髓损伤患者时，采取仰卧位，有可能引发气道不顺畅。

在吸痰、经口气管插管或放置胃管时，有可能因患者呕吐或胃内容物反流而出现误吸。

当喉部和气管已产生横断或损伤，但颈部、气管损伤无明显体征时，如行气管插管，有可能致使气道连续性完全丧失和完全阻塞。

在临床急诊用药时，平静药物可能会引发患者舌后坠、喉气管反射消失而致使呼吸道阻塞；或在液体复苏时，大量补液会致使全身水肿，加重呼吸道阻塞等。

（原文刊登于《基层医院·医师》杂志第期“急诊急救”栏目。原题：创伤患者呼吸道管理容易被疏忽的“点”）

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