经乳头切口行双平面假体隆胸术手术操作

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本次分享内容来自聚众医美云课堂综合班第22期刘畅老师

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假体隆胸的手术的乳晕切口的优点有哪些？

假体隆胸的手术的双平面术的注意事项有哪些？

在进行术前标记的时候，这就是一个敏感切口的乳房下垂的患者的术前标记，你看我们会标记胸骨到双侧乳头的距离，两侧乳头的间距，回头到下延展距离以及乳晕乳腺的自身的宽度，对这些数据进行标记。随后，我们进行术前设计，那我们看一下术前设计就是新乳房的剥离的范围，上界不超过第二肋，内侧肌一定在胸骨中线外侧1.5厘米，外侧界不超过液前线，麻醉的方式一般，我们都是全麻加局部麻醉，切口的地方注射局麻药物，这样可以减少真皮的出血。对于在手术区域注不注射局麻药物，每个医生见仁见智吧。这样就是，不建议乳腺和剥离区域注射局麻药，因为这样的乳腺实质内可以形成多个小的血肿，尤其在电凝器切割的时候，因为有水分，这种情况组织电凝切割的效率会降低。

最重要的来讲一下入路的选择，我们可以看一下，基本上手术医生在切开皮肤，进行切开了皮下组织后，有3种方式可以进入乳房下，或者是胸筋膜下和胸大肌下的间隙，那么其中一个就是在皮下的深层乳腺浅层下向下剥离，绕过乳腺的下基，那我们可以看一下就是，最右侧那个浅蓝色的箭头指示的路径，那么还有一个就是直接经过乳腺实质到达后面的胸大肌的表面，看我们可以看到，就是红色箭头指示的，那还有一个就是从切口斜型进入下基，理想的乳房加入pb水平上两个厘米左右的位置。

浅蓝色的那个箭头指示的那个路径，感觉是比较合理的，因为他没有损伤到乳腺的实质，但是这种术式，它的缺点也很明显，因为它剥离了皮下组织在术后，皮下的淤血积液，皮肤表面凹凸不平，这种假体表明腺体组织分布不均的这种问题，比较明显，那么如果假体，放置在乳腺后，或者是胸筋膜下，手术入路我们建议选择，垂直或者是斜型经过乳腺实质，那么如果假体是放在胸大肌下，那需要劈开肌肉，从外侧进入到乳腺下间隙，那么我们选择垂直，经过入侵是最佳的，那么如果假体放置的双平面，那么最优的方式就是斜行的经过乳腺实质，直接到达理想的乳房下皱襞的水平上两个厘米的左右，在水平分离，从下邹臂起始的胸大肌起点，进入到胸大肌后，你们可以看一下双平面的入路和腔隙，都可以始终就是各类的乳房和畸形的状态，就是融入时的最佳的效果，那么可以提供假体内侧和上级长期的软组织覆盖。那么当我们从环乳晕切口进行双平面层次操作的时候，那斜行的经过表达新的乳房下皱壁上约两个厘米，分离下邹臂出起点的位置，这样我们进入胸大肌下面的层次。

在这些手术操作过程当中，我们有几个问题是要注意一下的，就是在新乳房下邹臂水平剥离的时候，一定要注意拉钩，不要向下过度牵拉。这样，就可以避免了向下的过度分离。而在乳晕下皱襞水平完成胸大肌起点分离后，就可以逐渐的向下剥离到达这种理想的乳房下皱襞的精确位置。此外，还有一个是在剥离胸大肌下间隙的时候，胸大肌的收缩，应该避免从预计的胸大肌起点段断向上和乳腺之间进行分离。在做胸大肌表面和乳腺之间的任何分离之前，应该首先向上做好胸大肌下间隙，再进行保持乳晕和胸大肌之间的连接，是完好的，防止胸大肌断裂向上过度收缩。

再分腔体以后，我们就要进行植入假体，那么在植入假体之前一定要检查一下剥离的腔穴和术前设计的是否一致，是不是有哪个地方没有剥离到位，或者是还有条索，尤其是胸大肌的位置是否剥离到了。其次我们要看一下，在一般假体植入之前，都要用抗生素进行冲洗，这种植入选择的型号的假体，其次我们要注意植入水滴型的假体一定要注意假体的位置和方向。

我们可以看一下这3个图平面的形成，第一个，是接口打开暴露的乳腺组织。第二个，是我们向下分离，进行了胸大肌的离断，第三个是我们植入假体以后，我们可以看到假体一部分在胸大肌的覆盖下，一部分我们会接触到乳腺组织。最后我们来看一下缝合包扎，这就是我们敏感切口缝合完以后术后即刻。我们术后包扎也相对简单，3M这种年轻的弹力绷带在上极进行一个相对简单的固定，放置引流。那么到这儿为止，双平面的手术操作就结束了。

这就是一个三型双平面，术前病人松垂的很严重，病人又不接受这种大切口的乳房上提手术，那我们就利用这种三型双平面的手术技术，给他进行了调整，整体看到术后对于这种松垂的组织有没有明显的一个推定作用，术后的效果非常好的。这是另外一个二型双平面的病人，他的松垂没有那么严重，上级那里欠饱满，那么我们通过假体的植入这种推定的作用，对于这种下垂的改善还是很明显的，

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